12ºEpisodio PalliCast – Extubação paliativa e novo Coronavírus

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Sobre o episódio:

Os profissionais de Cuidado Paliativo do Brasil foram surpreendidos pela divulgação do PARECER CRM-MG Nº 37/2020 – PROCESSO – CONSULTA Nº 12/2020. Este parecer versa  sobre CUIDADOS PALIATIVOS (extubação paliativa) e nele o parecerista caracteriza extubação paliativa como não sendo prudente ou ética, desconsiderando literatura internacional e brasileira sobre o assunto, indo contra o posicionamento de sociedades multiprofissionais e representantes da prática de Cuidados Paliativos em diversas esferas nacionais como Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP), Sociedade de Tanatologia e Cuidado Paliativo de Minas Gerais (SOTAMIG), Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia – seção Minas Gerais (SBGG-MG), Associação Brasileira de Medicina Intensiva (AMIB), e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e internacionais como American Thoracic Society (ATS) e American College of Critical Care Medicine (SCCM)  e citando como referência a diretora científica da ANCP que em suas redes sociais e comunicado oficial via canais oficiais da ANCP (vide leitura recomendada) afirma não ter sido consultada a qualquer momento, formal ou informalmente.

A extubação paliativa é um assunto delicado e ainda gera confusão entre a sociedade e mesmo entre profissionais de saúde. Em um programa recente da GNT em parceria com o Quebrando o Tabu, durante entrevistas na rua, houve quem afirmasse ser favorável à eutanásia, afinal “não gostaria de morrer ligada a aparelhos”. Demonstrando a percepção equivocada do público leigo de que a suspensão de medidas de suporte a vida em doentes em fase final de vida, permitindo a evolução natural da doença, é eutanásia.

Para falar sobre esse assunto e fazer essa distinção de forma clara e acessível, assim como, esclarecer a questão se extubação paliativa é eutanásia, modificamos nossa programação e entrevistamos o médico Daniel Neves Forte para este episódio especial.

Spoiler: a resposta é um taxativo NÃO. 

Sobre a ameaça do novo coronavírus o COVID-19, estamos em um momento de crise com a pandemia. Os pacientes em Cuidados Paliativos são especialmente vulneráveis, tanto por sua fragilidade como pela falta de prioridade dada a eles pelos serviços de saúde. O primeiro ministro italiano considera não tratar pacientes acima de 80 anos caso a situação se agrave e a demanda exceda a capacidade máxima do sistema de saúde (Daily Express e Sunday Express 16/03/2020 – vide leitura recomendada).

Então as recomendações para os cuidados pacientes em Cuidados Paliativos tornam-se ainda mais importantes, como o posicionamento que a ANCP colocou em seu site essa semana (vide leitura recomendada). Questões sobre “Como cuidar destes pacientes?” “Que mobilização é necessária para que os que não apresentam indicação de hospitalização tenham o melhor cuidado possível?” “Como fazer a nossa parte para conter não só a transmissão do vírus, mas também a disseminação do pânico e das falsas notícias?”.

Neste episódio, o médico Intensiva e paliativista Daniel Neves Forte, membro da ANCP, discute a respeito da extubação paliativa, assunto delicado e que ainda gera confusão entre a sociedade e mesmo entre profissionais de saúde, e a pandemia COVID-19 e algumas recomendações para os pacientes em Cuidados Paliativos.

Para aprofundar as recomendações, também estamos preparando para ir ao ar em breve, um episódio com o médico André Filipe Junqueira, geriatra, paliativista e atual presidente da ANCP exclusivamente sobre o impacto do coronavírus nos pacientes em Cuidado Paliativo.

Informamos que a opinião do entrevistado não necessariamente reflete a opinião da ANCP.

Indicações dos entrevistados

• Guidelines for the withdrawal of life-sustaining measures. Downar J, Delaney J, Hawryluck L, Kenny L. Intensive Care Med 2016
• Lanken P, Terry P, Delisser H. An official American Thoracic Society clinical policy statement: palliative care for patients with respiratory diseases and critical illnesses. Am J Respir Crit Care Med 2008;177(8), 912
• Truog R, Campbell M. Curtis J. Recommendations for end-of-life care in the intensive care unit: a consensus statement by the American College [corrected]of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2008;36(3)953
• Affonseca C, Carvalho L, Quinet R et AL. Palliative extubation: Five-year experience in a pediatric hospital. https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.07.005 (In press, disponível online em 4 de setembro de 2019
• Forte D, Kawai F, Cohen C. A bioethical framework to guide the decision-making process in the care of seriously ill patients. BMC Medical Ethics 2018; 19 (78)
• Posicionamento ANCP sobre COVID-19: https://paliativo.org.br/posicionamento-diretoria-an-cuidados-paliativos-covid19/
• Express.co.uk site do Daily Express e Sunday Express 16/03/2020: https://www.express.co.uk/news/world/1256102/Italy-coronavirus-news-older-patients-icu-beds-victims-intensive-care-units-uk-boris
• Programa Mude minha ideia – Luciana Dadalto canal Quebrando o Tabu: https://youtu.be/m5qw1WcRsH4
• Carta Aberta sobre Parecer CRM-MG n.º 37/2020 – Processo-Consulta n.º 12/2020: https://paliativo.org.br/parecer-crmmg-372020/